•   滅菌機(jī)理 - 烷基化作用

 環(huán)氧乙烷在作用時(shí)，其環(huán)狀結(jié)構(gòu)斷裂，經(jīng)羥化，與菌體內(nèi)蛋白質(zhì)上的氨基、羧基、羥基等活性基團(tuán)烷基化作用，使酶代謝過程發(fā)生障礙，從而破壞菌體的新陳代謝，造成微生物死亡，達(dá)到殺菌的目的。

環(huán)氧乙烷(ethylene oxide,EO)在常溫常壓下為無色氣體，4℃時(shí)冷凝為液體，沸點(diǎn)為10.4℃，具有高度的化學(xué)活性，易燃易爆。環(huán)氧乙烷具有廣譜高效殺菌作用，屬**有效的化學(xué)冷滅菌劑之一。環(huán)氧乙烷常被用于工業(yè)滅菌與消毒，近年來在醫(yī)院怕熱怕濕醫(yī)療器械滅菌中也得到廣泛應(yīng)用。但環(huán)氧乙烷屬于有毒氣體，對(duì)許多物品具有高度的吸附性，滅菌物品必須等待殘留氣體完全揮發(fā)才可給病人使用。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分掌握環(huán)氧乙烷的性質(zhì)及滅菌原理和嚴(yán)格職業(yè)行為，這對(duì)有效監(jiān)測和控制環(huán)氧乙烷滅菌及其滅菌后的物品安全試用具有重要意義。

1.1 環(huán)氧乙烷滅菌的應(yīng)用
 

EO的滅菌原理：

EO可以殺滅各種微生物，包括細(xì)菌繁殖體、芽胞、病毒和真菌孢子，是一種廣譜滅菌劑。一般認(rèn)為是由于它能與微生物的蛋白質(zhì)、DNA和RNA發(fā)生非特異性烷基化作用(non2specificalkylation)。水溶液中的EO能與蛋白質(zhì)上的游離羧基(COOH基(2NH2)、硫氫基(2SH)和羥基(2OH)發(fā)生烷基化作用，取代不穩(wěn)定的氫原子而形成帶有羥乙根(CH2CH2OH)的化合物，蛋白質(zhì)上的基團(tuán)被烷基化，使蛋白質(zhì)失去了在基本代謝中需要的反應(yīng)基，阻礙了細(xì)菌蛋白質(zhì)正常的化學(xué)反應(yīng)和新陳代謝，從而導(dǎo)致微生物死亡。

到目前為止，所有資料顯示EO殺菌作用是不可逆的，也就是說EO是殺菌劑(sterileagent)而不是消毒劑(disinfectant)。而且根據(jù)各種臨床、科研結(jié)果顯示EO是所有化學(xué)消毒劑或滅菌劑中滅菌效果**好的一種化學(xué)滅菌劑。環(huán)氧乙烷能抑制一些微生物酶的活性，包括磷酸致活酶、肽酶、膽堿化酶和膽堿脂酶。環(huán)氧乙烷也和DNA、RNA發(fā)生烷基化作用而導(dǎo)致微生物的滅活。

1.2 EO滅菌的優(yōu)缺點(diǎn)及臨床適用范圍

1.2.1 EO滅菌的優(yōu)點(diǎn)：

①  可用于不耐高溫、不耐濕物品的滅菌。

②  環(huán)氧乙烷被認(rèn)為是一種滅菌效果**好的化學(xué)滅菌劑，可殺滅所有微生物包括細(xì)菌芽胞。

③  穿透性強(qiáng)，可用以各種難通透部位的滅菌:如有些較細(xì)、較長的導(dǎo)管用其他低溫滅菌方法很難達(dá)到滅菌效果,而只能用EO或輻照。

④  對(duì)物品損壞小，由于EO殺滅微生物是利用烷基化原理而非氧化過程，因此對(duì)物品損壞非常小，對(duì)不耐熱精密儀器滅菌有著非常廣泛的用途。

⑤  滅菌時(shí)，可以用各種包裹材料包裹,便于儲(chǔ)存、運(yùn)輸,打開包裹即可使用避免了交叉污染的危險(xiǎn)。

⑥  有標(biāo)準(zhǔn)的化學(xué)、生物監(jiān)測手段，從而可以有效地控制滅菌質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)滅菌失敗的包裹。

⑦  有幾十年的使用經(jīng)驗(yàn)。

1.2.2 EO滅菌的缺點(diǎn)：

①  整個(gè)滅菌循環(huán)時(shí)間較長，其原因是需較長時(shí)間通風(fēng)以去除EO殘留。

②  EO氣體有毒，必須控制室內(nèi)空氣中EO的濃度低于G家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。

③  EO氣體易燃易爆，儲(chǔ)存和滅菌時(shí)**不能泄露。必須選擇安全的滅菌器，進(jìn)行安全操作和儲(chǔ)存。

1.2.3 EO滅菌的臨床應(yīng)用范圍

EO滅菌在臨床上有著廣泛的用途常用于EO滅菌的設(shè)備儀器包括:

①    硬式和軟式內(nèi)鏡:關(guān)節(jié)鏡、氣管鏡、膀胱鏡、胃鏡、腸鏡、縱隔鏡、眼底鏡、耳鏡、咽鏡直腸鏡、前列腺切除器、胸腔鏡、尿道鏡。

②    醫(yī)療設(shè)備:麻醉設(shè)備、人工腎、透熱設(shè)備、電線、表頭、心肺機(jī)、呼吸、治療設(shè)備、血透。

③    儀器:電鉆、電燒器、電刀筆、牙鉆、顯微手術(shù)器械、神經(jīng)刺激器、壓力計(jì)、外科手術(shù)器械、骨鉆、針頭、人工關(guān)節(jié)。

④    橡膠制品:導(dǎo)管、擴(kuò)張器、引流管、氣管內(nèi)插管、外科手套、被單。

⑤    塑料制品:氣道插管、擴(kuò)引器、氣管內(nèi)插管手套、起搏器、心瓣膜、噴霧器、培養(yǎng)皿、注射器。

⑥    其他書、玩具、線形探條、探條、溫度計(jì)、縫線。

因此，EO滅菌不管過去、今后和將來仍將是一種**主要的低溫滅菌方法。